A partir del mes de marzo de 2001, el Ministerio
de Salud Pública incorporó los servicios de planificación
familiar al funcionamiento de los servicios de asistencia ministerial.
La responsabilidad de normatizar la atención en Salud Reproductiva
depende directamente de la Dirección General de la Salud (DIGESA),
mientras que el órgano ejecutor es la Administración de los Servicios
de Salud Externa (ASSE). A nivel de Montevideo los responsables de
implementar esta nueva atención son el Centro Hospitalario Pereira
Rossell (CHPR) y los Servicios de Salud de Asistencia Externa (SSAE), a
través de su Programa de Salud Integral de la Mujer (Programa SIM). Los
diez Centros de Salud (SSAE) ubicados en el Dpto. de Montevideo, así
como el Pereira Rossell, cuentan en el marco de la consulta gineco-obstétrica
junto con el control de embarazo y la atención ginecológica, con
servicios de planificación familiar. Los tres métodos anticonceptivos
disponibles son el DIU (dispositivo intrauterino), el preservativo y
anticonceptivos orales.
A nivel del interior del país, los
responsables de prestar servicios de anticoncepción son las Unidades
Ejecutoras (Hospitales, Policlínicas) y los Centros Auxiliares. De
acuerdo a datos recogidos por informantes calificados, en este momento
existen a disposición métodos anticonceptivos en las Farmacias de las
mencionadas dependencias, en todo el país.
La reforma de los servicios de atención
gineco-obstétricos mediante la incorporación de la atención en
planificación familiar implicó un giro en la política ministerial. De
lo que antes sólo era un programa de "Maternidad y Paternidad
Elegida" ubicado en el Área Materno Infantil, desarrollado en el
período 1997 – 2000 con el apoyo del Fondo de Población de las
Naciones Unidas (FNUAP), se incorporaron los servicios a la estructura
asistencial del Ministerio con la intencionalidad de ampliar cobertura y
de cubrirla con el presupuesto gubernamental.
El cambio de autoridades en el MSP
coincidió en el tiempo con la finalización de fondos del FNUAP para la
implementación del Programa M y P Elegida. Las nuevas autoridades, y en
especial el nuevo director de la Dirección General de la Salud (Dr.
Eduardo Touyá), quien asumió en el mes de abril del 2000, decidió la
no continuidad del anterior Programa. Pero no medió un proceso de
transición sino que la decisión de cesar el Programa fue terminante y
significó que desde octubre del año 2000 hasta abril del 2001, el MSP
no brindara ningún tipo de servicios en anticoncepción en los Centros
de Salud que lo realizaban en en el marco del mencionado Programa.
Ante esta situación, el 5 de enero de
2001, representantes de MYSU con el apoyo de Luis Pérez Aguirre
mantuvieron una entrevista con el Dr. Touyá, a los efectos de conocer
mejor la situación y perspectivas, y para manifestar algunas
preocupaciones. También se mantuvieron contactos con otras autoridades
del MSP y se hizo entrega de un documento de propuestas de MYSU para una
atención integral en salud reproductiva
De las distintas reuniones mantenidas
la información obtenida fue la siguiente:
- El MSP tiene la intención de ampliar la cobertura
dado que el Programa Maternidad y Paternidad Elegida no había
alcanzado las expectativas de atención a usuarias;
- Se pretende mantener la continuidad de los
servicios de planificación familiar al incorporarlos a la
estructura de atención de salud del MSP;
- Se jerarquizará el componente asistencial y no de
promoción y educación de la salud, por entender que no es
competencia de ese Ministerio;
Como puntos de preocupación en cuanto
a la política ministerial en esta materia señalamos que:
- No existe un marco teórico referencial documentado
y/o accesible que defina claramente los objetivos de la intervención
en este campo.
- No es clara, ni se cuenta con información
documentada, la situación de los servicios de planificación
familiar en el interior del país. No existe documentación oficial
que releve cuáles son los centros de salud que brindan esta atención;
no existe una política de difusión de estos nuevos servicios en
las distintas localidades del interior; ni tampoco están
disponibles los datos respecto a la cobertura de usuarias a la
fecha; de la misma manera que se desconoce la continuidad de métodos
existentes en cada departamento. Extraoficialmente se habla de múltiples
resistencias por parte de algunos profesionales que dominan la
atención gineco-obstétrica en determinadas localidades, de hacer
planificación familiar en los servicios públicos porque compite
con sus prácticas privadas. Incluso en algunos lugares se estarían
utilizando los métodos anticonceptivos del MSP en la consulta
privada, pero no hay registros documentados de esta situación.
- En Montevideo, si bien el Programa SIM en su creación
fundamenta la necesidad de desarrollar acciones de promoción de la
salud reproductiva, hasta el momento su énfasis es asistencial,
debido a los lineamientos jerarquizados desde la Dirección General
de la Salud, no asignándose recursos específicos para las acciones
de promoción y educación.
- Se han detectado también en Montevideo
resistencias por parte de algunos/as ginecólogos/as para incorporar
la planificación familiar en la consulta (las resistencias explícitas
fueron en términos de reivindicaciones salariales). Esto ha
determinado que en algunos de los Centros de Salud que la atención
no sea fluída.
- No se incluyen servicios de anticoncepción de
emergencia ni en los servicios de Montevideo ni en el interior del
país.
El cambio de política registrada y el
posicionamiento ideológico de los representantes y asesores
ministeriales de la DIGESA, determinó un cambio de las estrategias de
advocacy realizadas desde MYSU: de una estrategia que en la Administración
anterior se centró en la Dirección de Promoción de la Salud (DIPROSA)
pasamos a una estrategia dirigida a los Servicios de Asistencia Externa
(SSAE). Por un lado, la DIPROSA -como instancia de definición de las
políticas de promoción en salud y de la cual dependían los programas
relacionados a la Salud Reproductiva- fue disuelta, y los servicios de
anticoncepción al ser ubicados en la órbita del SSAE, pasaron a
depender directamente de los efectores de salud. En tal sentido, MYSU
reforzó su estrategia de incidencia política a este nivel por entender
que influir en los efectores tiene un impacto perdurable más allá de
los cambios de administración y dirección y los efectos de la
intervención tienen un impacto más inmediato sobre la calidad de los
servicios que se brindan a las usuarias.
Por ello, se mantiene un diálogo
permantente con la Coordinación del Programa de Salud Integral de la
Mujer, y se desarrollan acciones de sensibilización dirigidas a los
equipos técnicos de los Centros de Salud. En el marco del 28 de mayo
"Día Internacional de Acción por la Salud de la Mujer", MYSU
en Coordinación con Programa SIM del SSAE, realizó dos talleres sobre
Género y Calidad de Atención en Salud Sexual y Reproductiva en los que
participaron 60 profesionales integrantes de los equipos de salud de los
10 Centros de Montevideo.
El Coordinador del Programa SIM
participó, además, del Curso para graduados sobre "Género,
Reformas de Salud y DDSS-DDRR", de la UNIVERSIDAD ITINERANTE
realizado por MYSU con la Cátedra Libre de Sexualidad, Género y Salud
Reproductiva de la Facultad de Psicología en el mes de febrero 2001, lo
que le aportó insumos para la elaboración posterior del programa de
Salud Integral para la Mujer. Además de ubicar en MYSU un referente
para el asesoramiento y el apoyo en la capacitación sobre estos temas,
de los equipos de salud de las policlínicas ministeriales.
En cuanto a la Intendencia
Municipal de Montevideo, se mantiene la implementación del Programa
de Atención Integral a la Mujer (PAIM) en las 18 Policlínicas
Municipales y en los Servicios Móviles, tal como consta en el monitoreo
realizado por la CNS en 1998. Este Programa está integrado por tres
sub-programas: "Maternidad Informada y Voluntaria" (en el cual
se brinda atención en planificación familiar), "Atención del
Embarazo y Puerperio" y "Prevención del Cáncer Génito -
Mamario". Se continúan las acciones de promoción y educación,
junto con las de asistencia. En algunas Policlínicas se han definido
horarios específicos para la atención de la población adolescente en
salud reproductiva y sexual.
El avance más importante a nivel de
la IMM lo constituye el proceso de elaboración de un Plan de Equidad,
para el cual se han hecho consultas con distintas instituciones y
organizaciones sociales. MYSU colaboró específicamente en el Capítulo
referido a Derechos Sexuales y Reproductivos. Se mantuvieron entrevistas
con A.S Mariella Mazzotti (Pta. Comisión de la Mujer) y el Dr. Miguel
Fernández Galeano (Director de la Div. de la Salud y Programas
Sociales) en las cuales se hicieron las siguientes recomendaciones:
- Incorporación de la anticoncepción de emergencia
en la atención del Sub-Programa de Maternidad Informada y
Voluntaria.
- Dado el agravamiento de la mortalidad materna por
aborto inseguro se recomendó la visualización de esta problemática
como un asunto mayor de salud pública mediante la incorporación de
acciones en el marco de la ley vigente (orientación pre y post
aborto), así como la capacitación específica del personal de
salud en este tópico.
- Enfatizar la capacitación permanente de los
equipos de salud en derechos sexuales y reproductivos desde la
perspectiva de género.
Queremos subrayar la importancia
estratégica que tuvo la realización del Seminario: "Políticas
de Población, Salud y Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos"
organizado por MYSU con el apoyo de la International Women´s Health
Coalition y la Comisión Nacional de Seguimiento en el mes de agosto de
este año. Esta actividad se propuso generar un espacio de diálogo
entre distintos actores sociales, políticos y académicos sobre los
dilemas que se presentan frente a las políticas de población, la salud
y el respeto a los derechos sexuales y reproductivos. La preparación
conceptual del Seminario implicó instancias de trabajo con cada uno/a
de los panelistas, a quienes se les entregó una pregunta orientadora de
su ponencia. Cada integrante de MYSU fue la encargada de debatir cada
ponencia presentada con la intención de profundizar en los puntos más
conflictivos. Como panelistas participaron representantes de la Sociedad
Uruguaya de Ginecología para exponer sobre dificultades y resistencias
de los equipos de salud para enfrentar temas como sexualidad y derecho
de las usuarias (fundamentalmente); del Centro Latinoamericano de
Perinatología (CLAP – OPS) sobre las normativas de atención
gineco-obstétrica que atentan contra el derecho de las usuarias y su
salud, de los Programas de Salud Reproductiva de la IMM y del MSP y su
vinculo o no con políticas de población, de la Comisión de Salud del
Parlamento para analizar los proyectos de ley vinculados a los DDSS y
los DDRR que se presentaron desde 1985 y su estado de situación y, por
último de la Universidad de la República Cátedra Filosofía del
Derecho, para analizar el conflicto entre derechos individuales e
intereses colectivos. Actualmente, se está preparando la publicación
del Seminario la cual contendrá las ponencias (7) y el debate generado
a partir de cada una de ellas.
Consideramos que haber contado con una
instancia calificada para debatir sobre asuntos de población, salud y
DDSS – DDRR constituyó un avance significativo en el estado del arte
de este campo. El país se debe un debate a fondo sobre estos asuntos, y
la realización de este evento le exigió a cada panelista un esfuerzo
de reflexión al tener que repensar sus acciones desde la dimensión de
la población y de las políticas que son necesarias para garantizar
calidad de vida y desarrollo sustentable tal como lo expresan los
compromisos asumidos en las distintas Conferencias Internacionales que
nuestro país firmó sin reservas.
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