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Estado de situación de los
Derechos Sexuales y Reproductivos
Los Derechos Sexuales y los Derechos
Reproductivos: un campo de incidencia política
La situación del aborto en el 2001
La atención humanizada del parto y el puerperio
Recomendaciones de líneas de acción para el 2002
LOS PROGRAMAS PÚBLICOS EN SALUD REPRODUCTIVA
A partir del mes de marzo de 2001, el Ministerio de Salud
Pública incorporó los servicios de planificación familiar al
funcionamiento de los servicios de asistencia ministerial. La
responsabilidad de normatizar la atención en Salud Reproductiva
depende directamente de la Dirección General de la Salud (DIGESA),
mientras que el órgano ejecutor es la Administración de los
Servicios de Salud Externa (ASSE). A nivel de Montevideo los
responsables de implementar esta nueva atención son el Centro
Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) y los Servicios de Salud de
Asistencia Externa (SSAE), a través de su Programa de Salud
Integral de la Mujer (Programa SIM). Los diez Centros de Salud (SSAE)
ubicados en el Dpto. de Montevideo, así como el Pereira Rossell,
cuentan en el marco de la consulta gineco-obstétrica junto con
el control de embarazo y la atención ginecológica, con servicios
de planificación familiar. Los tres métodos anticonceptivos
disponibles son el DIU (dispositivo intrauterino), el
preservativo y anticonceptivos orales.
A nivel del interior del país, los responsables de prestar
servicios de anticoncepción son las Unidades Ejecutoras
(Hospitales, Policlínicas) y los Centros Auxiliares. De acuerdo
a datos recogidos por informantes calificados, en este momento
existen a disposición métodos anticonceptivos en las Farmacias
de las mencionadas dependencias, en todo el país.
La reforma de los servicios de atención gineco-obstétricos
mediante la incorporación de la atención en planificación
familiar implicó un giro en la política ministerial. De lo que
antes sólo era un programa de "Maternidad y Paternidad Elegida"
ubicado en el Área Materno Infantil, desarrollado en el período
1997 – 2000 con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones
Unidas (FNUAP), se incorporaron los servicios a la estructura
asistencial del Ministerio con la intencionalidad de ampliar
cobertura y de cubrirla con el presupuesto gubernamental.
El cambio de autoridades en el MSP coincidió en el tiempo con la
finalización de fondos del FNUAP para la implementación del
Programa M y P Elegida. Las nuevas autoridades, y en especial el
nuevo director de la Dirección General de la Salud (Dr. Eduardo
Touyá), quien asumió en el mes de abril del 2000, decidió la no
continuidad del anterior Programa. Pero no medió un proceso de
transición sino que la decisión de cesar el Programa fue
terminante y significó que desde octubre del año 2000 hasta
abril del 2001, el MSP no brindara ningún tipo de servicios en
anticoncepción en los Centros de Salud que lo realizaban en en
el marco del mencionado Programa.
Ante esta situación, el 5 de enero de 2001, representantes de
MYSU con el apoyo de Luis Pérez Aguirre mantuvieron una
entrevista con el Dr. Touyá, a los efectos de conocer mejor la
situación y perspectivas, y para manifestar algunas
preocupaciones. También se mantuvieron contactos con otras
autoridades del MSP y se hizo entrega de un documento de
propuestas de MYSU para una atención integral en salud
reproductiva
De las distintas reuniones mantenidas la información obtenida
fue la siguiente:
-
El MSP tiene la
intención de ampliar la cobertura dado que el Programa
Maternidad y Paternidad Elegida no había alcanzado las
expectativas de atención a usuarias;
-
Se pretende
mantener la continuidad de los servicios de planificación
familiar al incorporarlos a la estructura de atención de salud
del MSP;
-
Se jerarquizará el
componente asistencial y no de promoción y educación de la
salud, por entender que no es competencia de ese Ministerio.
Como puntos de
preocupación en cuanto a la política ministerial en esta materia
señalamos que:
No existe un marco teórico referencial documentado y/o accesible
que defina claramente los objetivos de la intervención en este
campo.
No es clara, ni se cuenta con información documentada, la
situación de los servicios de planificación familiar en el
interior del país. No existe documentación oficial que releve
cuáles son los centros de salud que brindan esta atención; no
existe una política de difusión de estos nuevos servicios en las
distintas localidades del interior; ni tampoco están disponibles
los datos respecto a la cobertura de usuarias a la fecha; de la
misma manera que se desconoce la continuidad de métodos
existentes en cada departamento.
Extraoficialmente se habla de múltiples resistencias por parte
de algunos profesionales que dominan la atención gineco-obstétrica
en determinadas localidades, de hacer planificación familiar en
los servicios públicos porque compite con sus prácticas
privadas. Incluso en algunos lugares se estarían utilizando los
métodos anticonceptivos del MSP en la consulta privada, pero no
hay registros documentados de esta situación.
En Montevideo, si bien el Programa SIM en su creación fundamenta
la necesidad de desarrollar acciones de promoción de la salud
reproductiva, hasta el momento su énfasis es asistencial, debido
a los lineamientos jerarquizados desde la Dirección General de
la Salud, no asignándose recursos específicos para las acciones
de promoción y educación.
Se han detectado también en Montevideo resistencias por parte de
algunos/as ginecólogos/as para incorporar la planificación
familiar en la consulta (las resistencias explícitas fueron en
términos de reivindicaciones salariales). Esto ha determinado
que en algunos de los Centros de Salud que la atención no sea
fluída.
No se incluyen servicios de anticoncepción de emergencia ni en
los servicios de Montevideo ni en el interior del país.
El cambio de
política registrada y el posicionamiento ideológico de los
representantes y asesores ministeriales de la DIGESA, determinó
un cambio de las estrategias de advocacy realizadas desde MYSU:
de una estrategia que en la Administración anterior se centró en
la Dirección de Promoción de la Salud (DIPROSA) pasamos a una
estrategia dirigida a los Servicios de Asistencia Externa (SSAE).
Por un lado, la DIPROSA -como instancia de definición de las
políticas de promoción en salud y de la cual dependían los
programas relacionados a la Salud Reproductiva- fue disuelta, y
los servicios de anticoncepción al ser ubicados en la órbita del
SSAE, pasaron a depender directamente de los efectores de salud.
En tal sentido, MYSU reforzó su estrategia de incidencia
política a este nivel por entender que influir en los efectores
tiene un impacto perdurable más allá de los cambios de
administración y dirección y los efectos de la intervención
tienen un impacto más inmediato sobre la calidad de los
servicios que se brindan a las usuarias.
Por ello, se mantiene un diálogo permantente con la Coordinación
del Programa de Salud Integral de la Mujer, y se desarrollan
acciones de sensibilización dirigidas a los equipos técnicos de
los Centros de Salud. En el marco del 28 de mayo "Día
Internacional de Acción por la Salud de la Mujer", MYSU en
Coordinación con Programa SIM del SSAE, realizó dos talleres
sobre Género y Calidad de Atención en Salud Sexual y
Reproductiva en los que participaron 60 profesionales
integrantes de los equipos de salud de los 10 Centros de
Montevideo.
El Coordinador del Programa SIM participó, además, del Curso
para graduados sobre "Género, Reformas de Salud y DDSS-DDRR", de
la UNIVERSIDAD ITINERANTE realizado por MYSU con la Cátedra
Libre de Sexualidad, Género y Salud Reproductiva de la Facultad
de Psicología en el mes de febrero 2001, lo que le aportó
insumos para la elaboración posterior del programa de Salud
Integral para la Mujer. Además de ubicar en MYSU un referente
para el asesoramiento y el apoyo en la capacitación sobre estos
temas, de los equipos de salud de las policlínicas
ministeriales.
En cuanto a la Intendencia Municipal de Montevideo, se mantiene
la implementación del Programa de Atención Integral a la Mujer (PAIM)
en las 18 Policlínicas Municipales y en los Servicios Móviles,
tal como consta en el monitoreo realizado por la CNS en 1998.
Este Programa está integrado por tres sub-programas: "Maternidad
Informada y Voluntaria" (en el cual se brinda atención en
planificación familiar), "Atención del Embarazo y Puerperio" y
"Prevención del Cáncer Génito - Mamario". Se continúan las
acciones de promoción y educación, junto con las de asistencia.
En algunas Policlínicas se han definido horarios específicos
para la atención de la población adolescente en salud
reproductiva y sexual.
El avance más importante a nivel de la IMM lo constituye el
proceso de elaboración de un Plan de Equidad, para el cual se
han hecho consultas con distintas instituciones y organizaciones
sociales. MYSU colaboró específicamente en el Capítulo referido
a Derechos Sexuales y Reproductivos. Se mantuvieron entrevistas
con A.S Mariella Mazzotti (Pta. Comisión de la Mujer) y el Dr.
Miguel Fernández Galeano (Director de la Div. de la Salud y
Programas Sociales) en las cuales se hicieron las siguientes
recomendaciones:
Incorporación de la anticoncepción de emergencia en la atención
del Sub-Programa de Maternidad Informada y Voluntaria.
Dado el agravamiento
de la mortalidad materna por aborto inseguro se recomendó la
visualización de esta problemática como un asunto mayor de salud
pública mediante la incorporación de acciones en el marco de la
ley vigente (orientación pre y post aborto), así como la
capacitación específica del personal de salud en este tópico.
Enfatizar la capacitación permanente de los equipos de salud en
derechos sexuales y reproductivos desde la perspectiva de
género.
Queremos subrayar la importancia estratégica que tuvo la
realización del Seminario: "Políticas de Población, Salud y
Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos" organizado por MYSU
con el apoyo de la International Women´s Health Coalition y la
Comisión Nacional de Seguimiento en el mes de agosto de este
año. Esta actividad se propuso generar un espacio de diálogo
entre distintos actores sociales, políticos y académicos sobre
los dilemas que se presentan frente a las políticas de
población, la salud y el respeto a los derechos sexuales y
reproductivos. La preparación conceptual del Seminario implicó
instancias de trabajo con cada uno/a de los panelistas, a
quienes se les entregó una pregunta orientadora de su ponencia.
Cada integrante de MYSU fue la encargada de debatir cada
ponencia presentada con la intención de profundizar en los
puntos más conflictivos. Como panelistas participaron
representantes de la Sociedad Uruguaya de Ginecología para
exponer sobre dificultades y resistencias de los equipos de
salud para enfrentar temas como sexualidad y derecho de las
usuarias (fundamentalmente); del Centro Latinoamericano de
Perinatología (CLAP – OPS) sobre las normativas de atención
gineco-obstétrica que atentan contra el derecho de las usuarias
y su salud, de los Programas de Salud Reproductiva de la IMM y
del MSP y su vinculo o no con políticas de población, de la
Comisión de Salud del Parlamento para analizar los proyectos de
ley vinculados a los DDSS y los DDRR que se presentaron desde
1985 y su estado de situación y, por último de la Universidad de
la República Cátedra Filosofía del Derecho, para analizar el
conflicto entre derechos individuales e intereses colectivos.
Actualmente, se está preparando la publicación del Seminario la
cual contendrá las ponencias (7) y el debate generado a partir
de cada una de ellas.
Consideramos que haber contado con una instancia calificada para
debatir sobre asuntos de población, salud y DDSS – DDRR
constituyó un avance significativo en el estado del arte de este
campo. El país se debe un debate a fondo sobre estos asuntos, y
la realización de este evento le exigió a cada panelista un
esfuerzo de reflexión al tener que repensar sus acciones desde
la dimensión de la población y de las políticas que son
necesarias para garantizar calidad de vida y desarrollo
sustentable tal como lo expresan los compromisos asumidos en las
distintas Conferencias Internacionales que nuestro país firmó
sin reservas.
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