Comisión Nacional de Seguimiento (CNS)
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Estado de situación de los Derechos Sexuales y Reproductivos 

 

Los Derechos Sexuales y los Derechos Reproductivos: un campo de incidencia política
La situación del aborto en el 2001
La atención humanizada del parto y el puerperio
Recomendaciones de líneas de acción para el 2002


LOS PROGRAMAS PÚBLICOS EN SALUD REPRODUCTIVA


A partir del mes de marzo de 2001, el Ministerio de Salud Pública incorporó los servicios de planificación familiar al funcionamiento de los servicios de asistencia ministerial. La responsabilidad de normatizar la atención en Salud Reproductiva depende directamente de la Dirección General de la Salud (DIGESA), mientras que el órgano ejecutor es la Administración de los Servicios de Salud Externa (ASSE). A nivel de Montevideo los responsables de implementar esta nueva atención son el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) y los Servicios de Salud de Asistencia Externa (SSAE), a través de su Programa de Salud Integral de la Mujer (Programa SIM). Los diez Centros de Salud (SSAE) ubicados en el Dpto. de Montevideo, así como el Pereira Rossell, cuentan en el marco de la consulta gineco-obstétrica junto con el control de embarazo y la atención ginecológica, con servicios de planificación familiar. Los tres métodos anticonceptivos disponibles son el DIU (dispositivo intrauterino), el preservativo y anticonceptivos orales.

A nivel del interior del país, los responsables de prestar servicios de anticoncepción son las Unidades Ejecutoras (Hospitales, Policlínicas) y los Centros Auxiliares. De acuerdo a datos recogidos por informantes calificados, en este momento existen a disposición métodos anticonceptivos en las Farmacias de las mencionadas dependencias, en todo el país.

La reforma de los servicios de atención gineco-obstétricos mediante la incorporación de la atención en planificación familiar implicó un giro en la política ministerial. De lo que antes sólo era un programa de "Maternidad y Paternidad Elegida" ubicado en el Área Materno Infantil, desarrollado en el período 1997 – 2000 con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas (FNUAP), se incorporaron los servicios a la estructura asistencial del Ministerio con la intencionalidad de ampliar cobertura y de cubrirla con el presupuesto gubernamental.

El cambio de autoridades en el MSP coincidió en el tiempo con la finalización de fondos del FNUAP para la implementación del Programa M y P Elegida. Las nuevas autoridades, y en especial el nuevo director de la Dirección General de la Salud (Dr. Eduardo Touyá), quien asumió en el mes de abril del 2000, decidió la no continuidad del anterior Programa. Pero no medió un proceso de transición sino que la decisión de cesar el Programa fue terminante y significó que desde octubre del año 2000 hasta abril del 2001, el MSP no brindara ningún tipo de servicios en anticoncepción en los Centros de Salud que lo realizaban en en el marco del mencionado Programa.

Ante esta situación, el 5 de enero de 2001, representantes de MYSU con el apoyo de Luis Pérez Aguirre mantuvieron una entrevista con el Dr. Touyá, a los efectos de conocer mejor la situación y perspectivas, y para manifestar algunas preocupaciones. También se mantuvieron contactos con otras autoridades del MSP y se hizo entrega de un documento de propuestas de MYSU para una atención integral en salud reproductiva

De las distintas reuniones mantenidas la información obtenida fue la siguiente:

  • El MSP tiene la intención de ampliar la cobertura dado que el Programa Maternidad y Paternidad Elegida no había alcanzado las expectativas de atención a usuarias;

  • Se pretende mantener la continuidad de los servicios de planificación familiar al incorporarlos a la estructura de atención de salud del MSP;

  • Se jerarquizará el componente asistencial y no de promoción y educación de la salud, por entender que no es competencia de ese Ministerio.

Como puntos de preocupación en cuanto a la política ministerial en esta materia señalamos que:
No existe un marco teórico referencial documentado y/o accesible que defina claramente los objetivos de la intervención en este campo.

No es clara, ni se cuenta con información documentada, la situación de los servicios de planificación familiar en el interior del país. No existe documentación oficial que releve cuáles son los centros de salud que brindan esta atención; no existe una política de difusión de estos nuevos servicios en las distintas localidades del interior; ni tampoco están disponibles los datos respecto a la cobertura de usuarias a la fecha; de la misma manera que se desconoce la continuidad de métodos existentes en cada departamento.

Extraoficialmente se habla de múltiples resistencias por parte de algunos profesionales que dominan la atención gineco-obstétrica en determinadas localidades, de hacer planificación familiar en los servicios públicos porque compite con sus prácticas privadas. Incluso en algunos lugares se estarían utilizando los métodos anticonceptivos del MSP en la consulta privada, pero no hay registros documentados de esta situación.

En Montevideo, si bien el Programa SIM en su creación fundamenta la necesidad de desarrollar acciones de promoción de la salud reproductiva, hasta el momento su énfasis es asistencial, debido a los lineamientos jerarquizados desde la Dirección General de la Salud, no asignándose recursos específicos para las acciones de promoción y educación.

Se han detectado también en Montevideo resistencias por parte de algunos/as ginecólogos/as para incorporar la planificación familiar en la consulta (las resistencias explícitas fueron en términos de reivindicaciones salariales). Esto ha determinado que en algunos de los Centros de Salud que la atención no sea fluída.

No se incluyen servicios de anticoncepción de emergencia ni en los servicios de Montevideo ni en el interior del país.

El cambio de política registrada y el posicionamiento ideológico de los representantes y asesores ministeriales de la DIGESA, determinó un cambio de las estrategias de advocacy realizadas desde MYSU: de una estrategia que en la Administración anterior se centró en la Dirección de Promoción de la Salud (DIPROSA) pasamos a una estrategia dirigida a los Servicios de Asistencia Externa (SSAE). Por un lado, la DIPROSA -como instancia de definición de las políticas de promoción en salud y de la cual dependían los programas relacionados a la Salud Reproductiva- fue disuelta, y los servicios de anticoncepción al ser ubicados en la órbita del SSAE, pasaron a depender directamente de los efectores de salud. En tal sentido, MYSU reforzó su estrategia de incidencia política a este nivel por entender que influir en los efectores tiene un impacto perdurable más allá de los cambios de administración y dirección y los efectos de la intervención tienen un impacto más inmediato sobre la calidad de los servicios que se brindan a las usuarias.

Por ello, se mantiene un diálogo permantente con la Coordinación del Programa de Salud Integral de la Mujer, y se desarrollan acciones de sensibilización dirigidas a los equipos técnicos de los Centros de Salud. En el marco del 28 de mayo "Día Internacional de Acción por la Salud de la Mujer", MYSU en Coordinación con Programa SIM del SSAE, realizó dos talleres sobre Género y Calidad de Atención en Salud Sexual y Reproductiva en los que participaron 60 profesionales integrantes de los equipos de salud de los 10 Centros de Montevideo.

El Coordinador del Programa SIM participó, además, del Curso para graduados sobre "Género, Reformas de Salud y DDSS-DDRR", de la UNIVERSIDAD ITINERANTE realizado por MYSU con la Cátedra Libre de Sexualidad, Género y Salud Reproductiva de la Facultad de Psicología en el mes de febrero 2001, lo que le aportó insumos para la elaboración posterior del programa de Salud Integral para la Mujer. Además de ubicar en MYSU un referente para el asesoramiento y el apoyo en la capacitación sobre estos temas, de los equipos de salud de las policlínicas ministeriales.

En cuanto a la Intendencia Municipal de Montevideo, se mantiene la implementación del Programa de Atención Integral a la Mujer (PAIM) en las 18 Policlínicas Municipales y en los Servicios Móviles, tal como consta en el monitoreo realizado por la CNS en 1998. Este Programa está integrado por tres sub-programas: "Maternidad Informada y Voluntaria" (en el cual se brinda atención en planificación familiar), "Atención del Embarazo y Puerperio" y "Prevención del Cáncer Génito - Mamario". Se continúan las acciones de promoción y educación, junto con las de asistencia. En algunas Policlínicas se han definido horarios específicos para la atención de la población adolescente en salud reproductiva y sexual.

El avance más importante a nivel de la IMM lo constituye el proceso de elaboración de un Plan de Equidad, para el cual se han hecho consultas con distintas instituciones y organizaciones sociales. MYSU colaboró específicamente en el Capítulo referido a Derechos Sexuales y Reproductivos. Se mantuvieron entrevistas con A.S Mariella Mazzotti (Pta. Comisión de la Mujer) y el Dr. Miguel Fernández Galeano (Director de la Div. de la Salud y Programas Sociales) en las cuales se hicieron las siguientes recomendaciones:
Incorporación de la anticoncepción de emergencia en la atención del Sub-Programa de Maternidad Informada y Voluntaria.

Dado el agravamiento de la mortalidad materna por aborto inseguro se recomendó la visualización de esta problemática como un asunto mayor de salud pública mediante la incorporación de acciones en el marco de la ley vigente (orientación pre y post aborto), así como la capacitación específica del personal de salud en este tópico.

Enfatizar la capacitación permanente de los equipos de salud en derechos sexuales y reproductivos desde la perspectiva de género.

Queremos subrayar la importancia estratégica que tuvo la realización del Seminario: "Políticas de Población, Salud y Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos" organizado por MYSU con el apoyo de la International Women´s Health Coalition y la Comisión Nacional de Seguimiento en el mes de agosto de este año. Esta actividad se propuso generar un espacio de diálogo entre distintos actores sociales, políticos y académicos sobre los dilemas que se presentan frente a las políticas de población, la salud y el respeto a los derechos sexuales y reproductivos. La preparación conceptual del Seminario implicó instancias de trabajo con cada uno/a de los panelistas, a quienes se les entregó una pregunta orientadora de su ponencia. Cada integrante de MYSU fue la encargada de debatir cada ponencia presentada con la intención de profundizar en los puntos más conflictivos. Como panelistas participaron representantes de la Sociedad Uruguaya de Ginecología para exponer sobre dificultades y resistencias de los equipos de salud para enfrentar temas como sexualidad y derecho de las usuarias (fundamentalmente); del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP – OPS) sobre las normativas de atención gineco-obstétrica que atentan contra el derecho de las usuarias y su salud, de los Programas de Salud Reproductiva de la IMM y del MSP y su vinculo o no con políticas de población, de la Comisión de Salud del Parlamento para analizar los proyectos de ley vinculados a los DDSS y los DDRR que se presentaron desde 1985 y su estado de situación y, por último de la Universidad de la República Cátedra Filosofía del Derecho, para analizar el conflicto entre derechos individuales e intereses colectivos. Actualmente, se está preparando la publicación del Seminario la cual contendrá las ponencias (7) y el debate generado a partir de cada una de ellas.

Consideramos que haber contado con una instancia calificada para debatir sobre asuntos de población, salud y DDSS – DDRR constituyó un avance significativo en el estado del arte de este campo. El país se debe un debate a fondo sobre estos asuntos, y la realización de este evento le exigió a cada panelista un esfuerzo de reflexión al tener que repensar sus acciones desde la dimensión de la población y de las políticas que son necesarias para garantizar calidad de vida y desarrollo sustentable tal como lo expresan los compromisos asumidos en las distintas Conferencias Internacionales que nuestro país firmó sin reservas.

 

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